skip to main content

Arterite a Cellule Giganti — Steroidi Alte Dosi — Concorso SSM MCQ

Instant feedback + full explanation. One question, done properly.

HardReumatologiaArterite a Cellule Giganti — Steroidi Alte DosiConcorso SSM

Una donna di 75 anni presenta da 3 settimane cefalea temporale unilaterale ingravescente, claudicatio mascellare durante la masticazione, dolore al cuoio capelluto, perdita visiva transitoria (amaurosi fugace) all'occhio destro. Anche dolore e rigidità mattutina di cingoli scapolare e pelvico. VES 110 mm/h, PCR 90 mg/L. Quale è la diagnosi e gestione URGENTE?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: E — Arterite a cellule giganti (GCA) con polimialgia reumatica associata — prednisone ALTE DOSI immediato (60 mg/die po; o metilprednisolone 500-1000 mg ev/3 gg se sintomi visivi/ictus); biopsia arteria temporale entro 1-2 settimane (NON ritardare steroidi); ecografia arteria temporale 'halo sign'; gastroprotezione, vitamina D/calcio, profilassi pneumocistosi; risparmio steroidi con tocilizumab

L'arterite a cellule giganti (GCA, arterite di Horton) è vasculite primitiva dei vasi di grosso e medio calibro (aorta e suoi rami principali, arterie carotide esterna), tipica donne >50 anni (mediana 75). Si associa frequentemente a polimialgia reumatica (PMR — 40-50% dei casi). Sintomi: cefalea temporale di nuova insorgenza, claudicatio mascellare (patognomonica), dolorabilità del cuoio capelluto, anomalie arteria temporale (indurita, dolente, polsi ridotti), sintomi visivi (amaurosi fugace, diplopia, perdita visiva permanente), febbre/calo ponderale, sintomi PMR (rigidità mattutina cingoli >45 min). Complicanza più temuta: AION arteritica → cecità monoculare permanente (15-20% se non trattata, irreversibile). Diagnosi: 1) Clinica + indici flogistici (VES tipicamente >50, spesso >100; PCR elevata); 2) Biopsia arteria temporale (gold standard storico — segmento ≥1 cm, infiltrato granulomatoso con cellule giganti, frammentazione lamina elastica) — NON ritardare steroidi in attesa di biopsia (resta positiva per ~2 settimane dopo inizio); 3) Ecografia arteria temporale ('halo sign' edema parete) — sensibilità ~80%, EULAR consente diagnosi senza biopsia se halo + clinica tipica; 4) PET-TC/angio-TC per coinvolgimento aortico. Trattamento URGENTE: 1) Prednisone 40-60 mg/die po (1 mg/kg max 60 mg) immediatamente al sospetto clinico; 2) Pulsi metilprednisolone 500-1000 mg ev per 3 giorni se sintomi visivi acuti o ictus; 3) Tapering lento (12-18 mesi); 4) Aspirina basse dosi (controverso); 5) Tocilizumab (anti-IL6) per malattia refrattaria/recidivante o intolleranza steroidi (GiACTA); 6) Profilassi: gastroprotezione, vitamina D/calcio (osteoporosi), screening TBC se considerati biologici, profilassi PCP se dosi alte prolungate.

Reference: EULAR 2018 — Linee Guida GCA