Annegamento Ipotermico — RCP Prolungata + ECMO — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — RCP prolungata fino a riscaldamento (target ≥32-34°C) prima di considerare cessazione delle manovre — 'nessuno è morto finché non è caldo e morto' (no one is dead until warm and dead); ECMO/bypass cardiopolmonare metodo preferito di riscaldamento attivo nei casi gravi; nei pazienti pediatrici ipotermici prognosi migliore

L'annegamento in acqua fredda con ipotermia severa associata ha prognosi migliore rispetto all'annegamento normotermico, grazie all'effetto neuroprotettivo dell'ipotermia (riduzione consumo O2 cerebrale, attivazione 'mammalian dive reflex' specie in bambini) e a sequenza di apnea-bradicardia-vasocostrizione che preserva flusso a cuore/cervello. Principi: 'nessuno è morto finché non è caldo e morto' — RCP va prolungata fino al raggiungimento di temperatura ≥32-34°C prima di considerare cessazione delle manovre. Classificazione ipotermia (Swiss staging): I) lieve 32-35°C (paziente cosciente, brividi); II) moderata 28-32°C (alterazione coscienza, no brividi); III) severa <28°C (incosciente, segni vitali presenti); IV) <24°C (apparente arresto cardiaco). ALS modificato in ipotermia: 1) Carotide palpata 1 minuto (FC e respiri possono essere lenti/superficiali); 2) Se FV/TV: defibrillazione 3 tentativi, poi NO ulteriori shock fino a temp >30°C; 3) Adrenalina/farmaci NON somministrati <30°C, intervalli raddoppiati (ogni 6-10 min) tra 30-35°C; 4) Riscaldamento attivo esterno (coperte termiche, lampade, immersione calda) per stadi I-II; 5) Riscaldamento ATTIVO INTERNO per III-IV: lavanda gastrica/pleurica/peritoneale calda, fluidi caldi 40°C ev, ECMO/CPB veno-arteriosa (METODO PREFERITO per ipotermia severa con instabilità o arresto — può salvare anche dopo 7+ ore RCP). Indicatori prognostici sfavorevoli: K>12 mEq/L, asfissia prolungata pre-immersione, traumi associati. Bambini hanno prognosi migliore.

Reference: ERC 2021 — Linee Guida ALS in Ipotermia