Sindrome Serotoninergica — Linezolid+SSRI+Tramadolo — Concorso SSM MCQ

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HardMedicina d'UrgenzaSindrome Serotoninergica — Linezolid+SSRI+TramadoloConcorso SSM

Un uomo di 25 anni in terapia con SSRI (sertralina) per depressione, assume linezolid per polmonite e successivamente tramadolo per cefalea. Sviluppa rapidamente confusione, agitazione, ipertermia 39,5°C, tachicardia, rigidità muscolare, mioclono, iperreflessia, tremori, midriasi, diaforesi. Quale è la diagnosi e gestione?

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Correct answer: B — Sindrome serotoninergica (triade di Sternbach: alterazioni mentali, instabilità autonomica, anomalie neuromuscolari clonus/iperreflessia) — sospensione di TUTTI i farmaci serotoninergici, supporto (raffreddamento attivo, idratazione), benzodiazepine (diazepam) per agitazione e rigidità, ciproeptadina (antagonista 5-HT2A) 12 mg po carico poi 2 mg ogni 2 h fino a risoluzione

La sindrome serotoninergica è emergenza farmacologica da eccesso di serotonina sinaptica per interazione tra farmaci serotoninergici. Triade di Sternbach (criteri di Hunter più sensibili): 1) Alterazioni mentali (agitazione, confusione, allucinazioni, coma); 2) Instabilità autonomica (ipertermia, tachicardia, ipertensione, midriasi, diaforesi, diarrea); 3) Anomalie neuromuscolari (mioclono spontaneo o evocato, iperreflessia >2+ specialmente arti inferiori, clonus inducibile/oculare, rigidità, tremori). Esordio rapido (entro 24h dall'aggiunta del farmaco). Farmaci responsabili: SSRI/SNRI, IMAO (fenelzina, selegilina), tramadolo, meperidina, fentanyl, destrometorfano, MDMA, triptani, linezolid (IMAO debole), blu di metilene, litio, erba di S. Giovanni. Linezolid + SSRI è interazione classica e PERICOLOSA. Diagnosi differenziale: 1) Sindrome maligna da neurolettici (NMS — esordio più lento giorni-settimane, ipertonia plastica 'lead pipe' con bradiriflessia, dopo neurolettici); 2) Ipertermia maligna (post-anestesia con alogenati/succinilcolina, ipertonia massiva, rabdomiolisi); 3) Tossicità anticolinergica (cute calda secca, ileo, ritenzione urinaria, NO mioclono); 4) Crisi tireotossica. Trattamento: 1) STOP tutti farmaci serotoninergici; 2) Supporto: raffreddamento attivo (ipertermia >41,1°C richiede intubazione+curarizzazione+raffreddamento aggressivo, NO antipiretici), idratazione, monitoraggio CK (rabdomiolisi); 3) Benzodiazepine (diazepam, lorazepam) per agitazione, rigidità, controllo aut. instab.; 4) Ciproeptadina (antagonista 5-HT2A) 12 mg po dose carico, poi 2 mg ogni 2 h fino a risoluzione, max 32 mg/die; 5) Evitare neurolettici (peggiorano).

Reference: Boyer & Shannon, NEJM 2005 — Sindrome Serotoninergica