Iponatriemia Severa Sintomatica — Salina 3% — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Iponatriemia severa sintomatica → soluzione salina ipertonica al 3% bolo 100-150 mL in 10 minuti (ripetibile fino a 3 boli) per aumentare Na di 4-6 mEq/L rapidamente e risolvere sintomi; correzione massima 8-10 mEq/L nelle prime 24 h (rischio mielinolisi pontina centrale se più rapida); stop tiazidico; ricerca causa SIADH

L'iponatriemia severa sintomatica (Na <125 mEq/L con sintomi neurologici: convulsioni, coma, alterazione coscienza) è EMERGENZA per rischio di edema cerebrale ed erniazione. Eziologia: in questa paziente euvolemia + Na urinario >40 + osm urinaria >100 in paziente in tiazidico → iponatriemia da diuretico tiazidico (deplezione di sodio + secrezione inappropriata di ADH stimolata). Diagnosi differenziale dell'iponatriemia ipotonica: 1) Ipovolemica (Na urinario <20 in perdite extra-renali, >20 in perdite renali); 2) Euvolemica (SIADH, ipotiroidismo, insufficienza surrenalica, polidipsia psicogena, diuretici, MDMA, basso intake soluti 'tea and toast diet'); 3) Ipervolemica (scompenso cardiaco, cirrosi, sindrome nefrosica). Trattamento dell'iponatriemia severa sintomatica: 1) Soluzione salina ipertonica 3% (513 mEq/L Na): bolo 100-150 mL in 10 min, ripetibile (max 3 boli) fino a risoluzione sintomi; alternativa bolo 2 mL/kg; 2) Target di correzione: aumento di 4-6 mEq/L per risolvere sintomi acuti; massima correzione consentita 8-10 mEq/L in 24 ore (alcune linee guida 6-8 in alto rischio: alcolismo, malnutrizione, IpoK, cirrosi); 3) Monitoraggio Na ogni 2-4 ore inizialmente; 4) Stop tiazidico, identificare e trattare causa; 5) RISCHIO MIELINOLISI PONTINA CENTRALE/sindrome osmotica da demielinizzazione se correzione troppo rapida (>10-12/24h o >18/48h) — quadro biphasico: miglioramento iniziale, poi 2-6 giorni dopo paralisi pseudobulbare, quadriparesi, locked-in. Se overcorrection: somministrare desmopressina + glucosata 5% per riabbassare Na.

Reference: ESE/ESICM/ERA-EDTA 2014 — Iponatriemia