Crisi Tireotossica — Thyroid Storm — Concorso SSM MCQ

Correct answer: B — Crisi tireotossica (thyroid storm) — terapia multimodale: 1) propilthiouracile (PTU) 500-1000 mg carico poi 250 mg/4h o metimazolo (PTU preferito perché blocca anche conversione T4→T3); 2) iodio (Lugol/ioduro K) 1 ora dopo PTU per bloccare rilascio ormonale dalla tiroide; 3) beta-bloccante (propranololo); 4) idrocortisone (riduce conversione, copre eventuale insufficienza surrenalica); 5) supporto emodinamico, controllo febbre, trattamento causa scatenante

La crisi tireotossica (thyroid storm) è emergenza endocrinologica con mortalità 10-30% senza trattamento. Cause: ipertiroidismo non trattato/sottotrattato in scatenamento (chirurgia, infezione, trauma, parto, IMA, somministrazione iodio, sospensione antitiroidei). Score di Burch-Wartofsky (≥45 = altamente suggestivo, 25-44 = imminente, <25 = improbabile): febbre, tachicardia, FA, scompenso, alterazione SNC, sintomi GI, scatenamento. Terapia multimodale (5 pilastri): 1) Tionamidi: PTU (propilthiouracile) 500-1000 mg carico poi 250 mg ogni 4h (preferito al metimazolo perché blocca anche conversione periferica T4→T3) — somministrare PER PRIMO; 2) Iodio (Lugol soluzione 5-10 gocce ogni 6-8 h o ioduro K SSKI) — somministrare 1 ORA DOPO PTU per evitare effetto Jod-Basedow (substrato per nuova sintesi); 3) Beta-bloccante (propranololo 60-80 mg po ogni 4 h o 0,5-1 mg IV) — controllo sintomi adrenergici, propranololo blocca anche conversione T4→T3; in scompenso cardiaco severo usare esmololo titolabile; 4) Glucocorticoidi (idrocortisone 100 mg ogni 8h o desametasone) — riducono conversione periferica e coprono eventuale insufficienza surrenalica concomitante; 5) Supporto: paracetamolo per febbre (NON aspirina che sposta T4 dalla TBG), raffreddamento, idratazione, anticoagulazione per FA, trattamento causa scatenante. Plasmaferesi se refrattario.

Reference: AME/AIT 2023 — Crisi Tireotossica