Lembo Costale — Flail Chest — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Lembo costale (flail chest, 3 o più coste fratturate in ≥2 sedi) con contusione polmonare sottostante — ossigenoterapia ad alti flussi, analgesia adeguata (oppioidi, blocchi paravertebrali/intercostali, analgesia epidurale toracica), CPAP/NIV o intubazione/ventilazione meccanica se insufficienza respiratoria; fissazione chirurgica (SSRF) per casi selezionati

Il lembo costale (flail chest) è definito da fratture di ≥3 coste consecutive in ≥2 punti ciascuna, creando un segmento parietale instabile che si muove paradossalmente con la respirazione (rientra in inspirazione per pressione intratoracica negativa). La gravità clinica è dovuta principalmente alla contusione polmonare sottostante (presente nell'80% dei casi) più che al movimento paradosso meccanico. Quadro: dolore intenso, dispnea, ipossiemia, ipoventilazione, atelectasia segmentaria. Diagnosi: clinica + Rx torace + TC torace (gold standard, mostra contusione, ematoma, frattura sterno). Gestione: 1) Ossigenoterapia ad alti flussi (HFNC); 2) Analgesia AGGRESSIVA — pilastro terapeutico — oppioidi sistemici (morfina, idromorfone), FANS/paracetamolo, blocchi regionali (epidurale toracica preferita, paravertebrale, intercostali multipli, ESP block), evitare oligoanalgesia; 3) Supporto respiratorio: CPAP/NIV se ipossiemia lieve-moderata, intubazione/VM con strategia protettiva se insufficienza grave (PaO2/FiO2 <200), 'pneumatic stabilization' interna; 4) Fisioterapia respiratoria precoce; 5) Fissazione chirurgica costale (SSRF — Surgical Stabilization of Rib Fractures) — indicazioni selezionate: ventilazione prolungata, dolore refrattario, deformità severa, mancato weaning. Mortalità 5-15%, complicanze: polmonite, ARDS, empiema.

Reference: WSES 2023 — Linee Guida Trauma Toracico