Ipotensione Post-Spinale Ostetrica — Concorso SSM MCQ

Instant feedback + full explanation. One question, done properly.

ModerateAnestesia e RianimazioneIpotensione Post-Spinale OstetricaConcorso SSM

Durante anestesia spinale per cesareo elettivo, dopo iniezione di bupivacaina iperbarica 12,5 mg + fentanyl 25 mcg in T10, la paziente sviluppa ipotensione (PA 70/40), bradicardia (FC 50), nausea, malessere. Quale è la gestione iniziale?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: B — Spostamento uterino sinistro (per ridurre compressione cavale aorto-cavale), bolo di cristalloide rapido (500 mL), vasopressore (fenilefrina 50-100 mcg bolo o noradrenalina 5-10 mcg — entrambi vasopressori puri preferibili a efedrina nell'ostetricia per minore acidosi neonatale); atropina 0,5-1 mg se bradicardia <50; ossigeno

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · A = shown as D · C = shown as E

L'ipotensione post-spinale in ostetricia è complicanza frequentissima (60-80% senza profilassi) per blocco simpatico T4-T6 con vasodilatazione, ridotto ritorno venoso aggravato da compressione aorto-cavale uterina. Conseguenze: ipoperfusione utero-placentare, distress fetale, acidosi neonatale, nausea/vomito materno. Gestione preventiva: spostamento uterino sinistro 15° (cuneo destro o letto inclinato), preload/coload con cristalloidi (1000-1500 mL), infusione preventiva di vasopressore. Vasopressori in ostetricia: 1) Fenilefrina (alfa1-agonista puro) — PRIMA SCELTA secondo linee guida internazionali (SOAP, OAA): bolo 50-100 mcg o infusione 25-100 mcg/min, mantiene CO con minore acidosi neonatale rispetto efedrina; 2) Noradrenalina diluita (alfa+beta) — alternativa emergente, simile efficacia, meno bradicardia, infusione 0,05-0,1 mcg/kg/min; 3) Efedrina (alfa+beta indiretto): legata a maggiore acidosi fetale (ossida glucosio fetale, lattacidosi) — riservare a bradicardia coesistente; 4) Adrenalina riservata ad arresto. Bradicardia significativa: atropina 0,5 mg (riflesso Bezold-Jarisch). Trendelenburg moderato (10-15°) può aiutare ma estremo aumenta blocco craniale. Ossigeno supplementare. Monitoraggio fetale continuo. Adrenalina 1 mg IV (D) sarebbe per arresto cardiaco non per ipotensione.

Reference: SOAP/OAA 2024 — Vasopressori in Anestesia Ostetrica