PONV — Profilassi Multimodale — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — Profilassi multimodale per Apfel score elevato (≥3): combinazione di 2-3 farmaci di classi diverse (es. desametasone 4-8 mg ad induzione + ondansetron 4 mg fine intervento + droperidolo 0,625 mg o aprepitant); strategia anestetica (TIVA con propofol invece di alogenati, minimizzare oppioidi, idratazione adeguata, evitare N2O); rescue therapy con farmaco di classe diversa

Il PONV (Postoperative Nausea and Vomiting) ha incidenza 30% (generale) - 80% (alto rischio), causa morbidità (deidratazione, sanguinamento, deiscenza, prolungamento ospedalizzazione, insoddisfazione paziente). Apfel score (4 fattori, 1 punto ciascuno): sesso femminile, non fumatore, storia PONV/chinetosi, uso oppioidi postoperatori. Score 0/1/2/3/4 = rischio 10/20/40/60/80%. Profilassi (linee guida SAMBA 2020 — Society for Ambulatory Anesthesia): multimodale per Apfel ≥3 con combinazione di farmaci di CLASSI DIVERSE: 1) Antagonisti 5-HT3 (ondansetron 4 mg, granisetron 1 mg, palonosetron — fine intervento); 2) Corticosteroidi (desametasone 4-8 mg ad induzione, durata 24h); 3) Antagonisti D2 (droperidolo 0,625-1,25 mg — black box QT, aloperidolo 1 mg); 4) Antagonisti NK1 (aprepitant 40 mg po pre-intervento — efficace su vomito >24h); 5) Antistaminici (dimenidrinato), scopolamina TTS (chinetosi); 6) Mirtazapina, gabapentin (off-label). Strategia anestetica: TIVA propofol (effetto antiemetico, riduce PONV vs alogenati), minimizzare oppioidi (analgesia multimodale paracetamolo+FANS+regionale), evitare N2O, idratazione adeguata (riduce). Rescue: farmaco di classe DIVERSA da quello profilattico (max 24h ondansetron).

Reference: SAMBA 2020 — Linee Guida PONV