Sindrome di Mendelson — Aspirazione Gastrica — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Sindrome di Mendelson (polmonite chimica da aspirazione di contenuto gastrico acido pH<2,5, volume >0,4 mL/kg) — broncoaspirazione delle vie aeree, ossigenazione/ventilazione di supporto (eventualmente PEEP elevata, ventilazione protettiva); broncodilatatori per broncospasmo; antibiotici NON di routine (solo se sviluppo polmonite batterica secondaria); corticosteroidi NON raccomandati (no beneficio dimostrato)

La sindrome di Mendelson è polmonite chimica acuta da aspirazione di contenuto gastrico acido (pH <2,5, volume >0,4 mL/kg, ~25 mL nell'adulto). Fattori rischio: stomaco pieno (urgenze), gravidanza, obesità, gastroparesi, ostruzione GI, RGE, ileo, anestesia non a stomaco vuoto. Quadro: broncospasmo, ipossiemia rapida, infiltrati polmonari bilaterali (più spesso a destra dato albero bronchiale), tachicardia, ipotensione. Distinguere da: aspirazione di particolato (ostruzione meccanica), aspirazione di contenuto colonizzato (polmonite batterica). Gestione acuta: 1) Aspirazione vie aeree subito dopo evento (Trendelenburg laterale destro per evitare ulteriore aspirazione); 2) Intubazione con tubo cuffiato + broncoaspirazione; 3) Ossigenoterapia/ventilazione meccanica con strategia protettiva (Vt 6 mL/kg PBW, PEEP titolata, plateau <30 cmH2O); 4) Broncodilatatori (salbutamolo) per broncospasmo; 5) Antibiotici NON di routine — solo se segni di polmonite batterica secondaria 48-72h dopo (ascesso, febbre persistente, peggioramento clinico) e copertura per anaerobi/Gram-; 6) Corticosteroidi NON raccomandati (studi negativi). Prevenzione: induzione a sequenza rapida (RSI) con cricoide (Sellick controverso), digiuno preoperatorio, antagonisti H2/IPP perioperatori, procinetici (metoclopramide).

Reference: SIAARTI 2023 — Aspirazione e Anestesia