LAST — Tossicità Sistemica Anestetici Locali — Concorso SSM MCQ

Correct answer: E — LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity) — emulsione lipidica al 20% (Intralipid) bolo 1,5 mL/kg in 1 minuto, infusione 0,25 mL/kg/min, ripetere bolo se persiste collasso (max 12 mL/kg cumulativi); ALS modificato (epinefrina basse dosi 1 mcg/kg, evitare vasopressina/Ca-antagonisti/lidocaina); benzodiazepine per convulsioni

La LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity) è complicanza grave dei blocchi nervosi periferici con anestetici locali (più frequentemente bupivacaina per maggiore liposolubilità e cardiotossicità). Patogenesi: assorbimento sistemico eccessivo o iniezione intravascolare accidentale → blocco canali sodio cardiaci e neuronali. Quadro: prodromi neurologici (acufeni, sapore metallico, parestesie periorali, agitazione, vertigini), poi convulsioni tonico-cloniche, depressione SNC, arresto respiratorio; cardiotossicità (aritmie ventricolari, blocchi, depressione contrattile, asistolia). Bupivacaina particolarmente cardiotossica (rapporto CV/CNS basso). Gestione (ASRA Checklist 2020): 1) STOP iniezione anestetico; 2) Allertare team, chiedere emulsione lipidica; 3) ABC: ossigenazione 100%, intubazione precoce; 4) Convulsioni: midazolam 2-5 mg, evitare propofol (aggrava ipotensione); 5) Emulsione lipidica 20% (Intralipid): bolo 1,5 mL/kg lean body weight in 1 min, infusione 0,25 mL/kg/min, raddoppiare se ipotensione persiste, ripetere bolo (1-2 volte), max cumulativo 12 mL/kg; 6) ALS modificato per arresto: epinefrina basse dosi (1 mcg/kg, NO 1 mg!), EVITARE vasopressina, Ca-antagonisti, beta-bloccanti, lidocaina; ECMO se refrattario. Prevenzione: dose massima, aspirazione, eco-guida, dose test con epinefrina.

Reference: ASRA 2020 — LAST Treatment Checklist