skip to main content

Ematoma Epidurale Spinale Post-Blocco — Concorso SSM MCQ

Instant feedback + full explanation. One question, done properly.

HardAnestesia e RianimazioneEmatoma Epidurale Spinale Post-BloccoConcorso SSM

Una donna di 70 anni in TAO con warfarin (INR 2,8) deve essere sottoposta a anestesia spinale per artroprotesi anca. L'anestesista somministra inavvertitamente la spinale senza adeguata sospensione del warfarin. 24 ore dopo, paralisi flaccida bilaterale degli arti inferiori, ritenzione urinaria, anestesia perineale. Quale è la diagnosi e gestione?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: E — Ematoma epidurale spinale post-blocco neurassiale — emergenza neurochirurgica: RM spinale immediata + laminectomia decompressiva entro 8 ore dall'esordio dei sintomi per recuperare funzione neurologica; fattori rischio: anticoagulazione/antiaggregazione, coagulopatie, punture multiple

L'ematoma epidurale spinale post-blocco neurassiale (EAS, peridurale o subaracnoideo) è una complicanza rara (1:150.000 spinali, 1:18.000 epidurali) ma devastante. Fattori rischio: anticoagulazione (warfarin con INR sopra range terapeutico, eparine, DOAC), antiaggregazione doppia, trombocitopenia, coagulopatie, punture traumatiche multiple, anatomia spinale anomala. Le linee guida ESRA/ASRA raccomandano intervalli minimi tra ultima dose anticoagulante e procedura neurassiale (es. warfarin: INR <1,4; HBPM profilattica: 12 h; HBPM terapeutica: 24 h; DOAC: 48-72 h secondo molecola). Quadro clinico: dolore lombare ingravescente, deficit motori e sensitivi progressivi, disfunzione sfinteriale (cauda equina). Diagnosi: RM spinale URGENTE (gold standard). Trattamento: laminectomia decompressiva entro 8 ore dall'esordio dei sintomi neurologici per ottimizzare recupero funzionale (deterioramento prognostico oltre 12-24 h). Reversal della coagulazione (vitamina K, plasma fresco, complesso protrombinico) prima della chirurgia. Monitoraggio neurologico stretto post-blocco in pazienti a rischio.

Reference: ESRA/ASRA 2024 — Anestesia Regionale e Coagulazione