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Mesotelioma Pleurico — Esposizione Amianto — Concorso SSM MCQ

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HardOncologiaMesotelioma Pleurico — Esposizione AmiantoConcorso SSM

Un uomo di 68 anni con storia di esposizione professionale all'amianto (cantiere navale) presenta dispnea ingravescente e versamento pleurico destro emorragico. TC torace: ispessimento pleurico nodulare circonferenziale, encasement polmonare. Toracoscopia con biopsia: mesotelioma pleurico epiteliode. Quale è il management?

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Correct answer: A — Approccio multidisciplinare: chemioterapia con cisplatino + pemetrexed ± bevacizumab (MAPS) o nivolumab + ipilimumab (CheckMate 743) come prima linea sistemica; chirurgia (P/D — pleurectomia/decorticazione) in centri esperti per malattia resecabile; radioterapia palliativa per dolore

Il mesotelioma pleurico maligno è una neoplasia rara associata all'esposizione all'amianto (latenza 20-40 anni), con prognosi grave (sopravvivenza mediana 12-18 mesi). Sottotipi istologici: epitelioide (60%, prognosi migliore), sarcomatoide (peggiore), bifasico. Diagnosi: toracoscopia con biopsie multiple (>1 cm); IHC: calretinina+, WT1+, CK5/6+, podoplanina+, TTF1-, BerEp4-. Management: 1) Chemio prima linea: cisplatino + pemetrexed (studio EMPHACIS) o nivolumab + ipilimumab (CheckMate 743 — standard nel non-epitelioide e opzione nell'epitelioide) ± bevacizumab (MAPS); 2) Chirurgia: P/D (pleurectomia/decorticazione) preferibile a EPP (pneumonectomia extrapleurica) per minore mortalità — solo in centri esperti per malattia early-stage operabile; 3) Radioterapia adiuvante o palliativa; 4) Pleurodesi con talco per versamento ricorrente; 5) Diagnosi professionale e indennizzo INAIL (malattia tabellata in Italia). Le linee guida raccomandano enrollment in trial clinici.

Reference: AIOM 2024 — Mesotelioma Pleurico