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Insulinoma Metastatico — NET Pancreatico G2 — Concorso SSM MCQ

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HardOncologiaInsulinoma Metastatico — NET Pancreatico G2Concorso SSM

Una donna di 60 anni presenta dolore addominale, calo ponderale e ipoglicemie ricorrenti documentate (glicemia 35 mg/dL durante crisi, con insulina elevata). TC addome: massa pancreatica di 3 cm in coda, multiple lesioni epatiche ipervascolarizzate. Cromogranina A 2500 ng/mL (vn <100). Quale è la diagnosi e il trattamento di prima linea?

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Correct answer: D — Insulinoma metastatico (NET pancreatico funzionante G1-G2) — chirurgia citoriduttiva ove possibile, analoghi della somatostatina (octreotide LAR, lanreotide), everolimus o sunitinib in progressione, PRRT con 177Lu-DOTATATE per malattia diffusa SSTR+

L'ipoglicemia con insulina endogena elevata in presenza di massa pancreatica e metastasi epatiche ipervascolarizzate orienta verso un insulinoma metastatico (NET pancreatico funzionante). I NET pancreatici (pNET) sono tumori neuroendocrini ben differenziati derivanti dalle cellule insulari. Marker: cromogranina A (sensibile ma poco specifico). Funzionanti (insulinoma, gastrinoma, glucagonoma, VIPoma, somatostatinoma) o non-funzionanti. Stadiazione: scintigrafia recettoriale con 68Ga-DOTATOC PET (espressione SSTR2). Gestione: 1) Chirurgia (enucleazione/pancreasectomia) per malattia localizzata o citoriduttiva per metastasi limitate; 2) Diazossido per controllo ipoglicemia; 3) Analoghi somatostatina (octreotide LAR, lanreotide) — antiproliferativo (CLARINET, PROMID); 4) Everolimus (RADIANT-3) o sunitinib per progressione; 5) PRRT con 177Lu-DOTATATE (NETTER-1) per malattia SSTR+ progressiva; 6) Chemio (capecitabina+temozolomide o streptozotocina) per G2-G3.

Reference: AIOM/ENETS 2024 — Tumori Neuroendocrini Pancreatici