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Aminoglicosidi — Nefro/Ototossicità — Concorso SSM MCQ

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ModerateFarmacologia e TossicologiaAminoglicosidi — Nefro/OtotossicitàConcorso SSM

Un paziente in terapia con gentamicina per pielonefrite presenta dopo 5 giorni: AKI con creatinina raddoppiata, calo dell'udito alle alte frequenze, ridotta sensazione vestibolare. Quale è il meccanismo di tossicità degli aminoglicosidi?

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Correct answer: E — Accumulo nelle cellule del tubulo prossimale renale e nelle cellule ciliate cocleari/vestibolari causando apoptosi; tossicità dose-cumulativa e tempo-dipendente

Gli aminoglicosidi (gentamicina, amikacina, tobramicina) hanno due effetti tossici principali dose-correlati: 1) nefrotossicità (necrosi tubulare acuta non oligurica con calo della funzione renale 5-7 giorni dopo inizio terapia, generalmente reversibile alla sospensione); accumulo nelle cellule tubulari prossimali via megalina/cubilina; 2) ototossicità (cocleare e vestibolare, spesso irreversibile) per accumulo nelle cellule ciliate. Misure preventive: 1) somministrazione monodose giornaliera (riduce tossicità rispetto alla 3 volte/die), 2) monitoraggio livelli plasmatici (picco e valle), 3) durata limitata (<7-10 giorni se possibile), 4) idratazione adeguata, 5) evitare combinazioni con altri farmaci nefro/ototossici (vancomicina, FANS, mdc).

Reference: AIFA 2023