TCA — Cardiotossicità Bicarbonato — Concorso SSM MCQ

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HardFarmacologia e TossicologiaTCA — Cardiotossicità BicarbonatoConcorso SSM

Un paziente con depressione tenta suicidio assumendo 50 cp di amitriptilina. Si presenta in PS confuso, ipoteso, con ECG: tachicardia sinusale, QRS 150 ms (allargato), onde R prominenti in aVR. Quale è la terapia di prima linea per la cardiotossicità?

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Correct answer: E — Bicarbonato di sodio EV (1-2 mEq/kg in bolo, ripetuto fino a riduzione QRS o pH 7,5-7,55)

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · E = shown as C · A = shown as E

L'intossicazione da antidepressivi triciclici (TCA) è ad alta mortalità. Meccanismi: blocco canali sodio (allargamento QRS, R alta in aVR, aritmie ventricolari), blocco alfa-adrenergici (ipotensione), anticolinergico (delirio, midriasi, tachicardia, ileo, ritenzione urinaria), antagonismo serotonina/noradrenalina. Cardiotossicità: QRS >100 ms predice convulsioni e aritmie; >160 ms aritmie ventricolari. Terapia: bicarbonato di sodio EV (alcalinizza, aumenta legame proteico, sodio compete con TCA al canale). Target: QRS <120, pH 7,45-7,55. Carbone attivo se ingestione recente. Convulsioni: benzodiazepine. Lidocaina (E) può essere alternativa se aritmie refrattarie. Adrenalina ad alte dosi (C) sconsigliata in monoterapia (tachiaritmie); usare noradrenalina per ipotensione.

Reference: AIPO/SITOX 2023 — Tossicologia Clinica