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Toxoplasmosi Cerebrale HIV — Concorso SSM MCQ

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ModerateMalattie InfettiveToxoplasmosi Cerebrale HIVConcorso SSM

Un paziente HIV+ con CD4 80/mm³ presenta cefalea progressiva, alterazioni neurologiche focali (emiparesi destra), confusione. RM encefalo: lesioni multiple captanti a bersaglio (ring-enhancing) con edema perilesionale, prevalentemente nei gangli della base. Toxoplasma IgG positivo. Quale è la gestione iniziale?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

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Correct answer: A — Pirimetamina + sulfadiazina + acido folinico per 6 settimane, poi terapia di mantenimento

La toxoplasmosi cerebrale è la causa più frequente di lesione focale del SNC nell'HIV con CD4 <100. Diagnosi presuntiva su RM (lesioni multiple ring-enhancing, gangli della base/giunzione corticomidollare), Toxo IgG positivo, risposta empirica al trattamento entro 2 settimane. Terapia di induzione: pirimetamina (200 mg dose carico, poi 50-75 mg/die) + sulfadiazina (1-1,5 g x 4/die) + acido folinico (10-20 mg/die) per 6 settimane. Alternativa: pirimetamina + clindamicina; o cotrimossazolo a dose alta. Mantenimento: dosi ridotte fino a CD4 >200 per >6 mesi. Differenziale: linfoma SNC primario (lesione singola, ricerca EBV nel liquor, SPECT/PET).

Reference: EACS 2024 — Infezioni Opportunistiche HIV