Sindrome di Cushing — Concorso SSM MCQ

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HardEndocrinologia e DiabetologiaSindrome di CushingConcorso SSM

Un uomo di 50 anni con ipertensione, diabete tipo 2, obesità centrale, strie rubre addominali, facies lunare, gibbo dorsale. Cortisolo urinario 24h: 850 μg/die (v.n. <100). Quale è il test per differenziare tra causa ipofisaria e ectopica di ipercortisolismo?

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Correct answer: A — Dosaggio ACTH basale e test al CRH

Per differenziare la sindrome di Cushing ACTH-dipendente (ipofisaria vs ectopica), il dosaggio dell'ACTH basale è il primo passo: se ACTH è elevato, il test al CRH (o test con desmopressina) aiuta a distinguere la malattia di Cushing (ipofisaria, risponde al CRH) dalla secrezione ectopica di ACTH (non risponde). Il test con desametasone ad alta dose (opzione B) è un'alternativa ma meno specifico. Il test a bassa dose (opzione A) e il cortisolo salivare (opzione E) servono per la diagnosi, non per la diagnosi differenziale eziologica.

Reference: Harrison — Principi di Medicina Interna, 21a ed.